动态：抢救室接连迎来休克大叔、昏迷老人，医生提醒这一急诊常见病死亡率超肿瘤
来源：文汇网 2023-06-26 16:09:23
这种病常被忽略，但在急诊抢救室很常见，病死率甚至超过常见肿瘤。63岁的贺大叔差点因背部直径15厘米的皮肤软组织脓肿送命，经“120”送至急诊，已神智不清。在上海交通大学医学院附属新华医院急诊专家团队救治下，他才逃过一劫。急诊医生提醒，老年患者皮肤软组织感染要予以重视、及时就诊，当心小伤惹大祸。
(资料图片仅供参考)
“糖友”大叔突然休克
贺大叔有糖尿病病史，数天来全身乏力，还多次跌倒。送到急诊后，新华医院抢救室医务人员详细检查后发现，他不仅神志较差，血压只有75/50mmHg，左侧背部还有一个直径约15厘米的软组织肿胀，疼痛剧烈。
检验报告也显示，贺大叔体内炎症反应严重，已影响到其他脏器功能，伴有心衰、呼吸衰竭、急性肾功能损伤、凝血功能异常、贫血等，病情十分危重。
“这是脓毒症。”新华医院急诊医学科陈凉医生介绍，这是感染引起的宿主反应失调导致的脏器功能障碍，病死率约30%-40%。而一旦出现脓毒症休克，病死率更高达50%。
新华医生急诊医生给这名患者进行了液体复苏、血管活性药物、抗生素等治疗，但依旧不能有效纠正脓毒性休克。
病情危急，经与家属充分沟通，急诊专家决定紧急对患者的左背感染部位切开引流，尽量清除坏死组织以及感染源，再进行创面持续负压引流，同时继续抗感染治疗。
切开治疗当晚，患者的血压逐步稳定正常，转为无创呼吸机辅助通气，后又经多次换药引流，贺大叔才摆脱危象，心衰、呼衰状况好转，肾功能恢复正常，感染指标也明显好转。
长期卧床阿婆软组织坏死
无独有偶，近日，年近九旬的梅阿婆同样是因为皮肤软组织感染导致的脓毒症休克，由“120”送至急诊抢救室。
梅阿婆已有几十年的糖尿病病史，又因骨折，长期卧床，导致皮肤软组织坏死、感染。入院时，阿婆呈昏睡状态，右臀部有多处压疮，且伴有大量脓液渗出，梅阿婆还出现了肺部感染、中度贫血、低钠血症、低蛋白血症、低钾血症等情况，感染严重。
医生们在稳定住老人的生命体征后，又针对皮肤软组织感染导致的脓毒症实施分步骤治疗，包括床边手术清创、负压吸引与局部用药冲洗等；根据创面分泌物细菌培养结果调整抗生素的使用；根据感染控制情况及创面肉芽情况，逐渐封闭创面。
经一段时间治疗，老人皮肤的创面趋于痊愈，全身状况明显改善。
小心“感染”惹大祸
脓毒症其实是急诊科医生接诊、救治的常见病种，如救治不及时，容易导致脓毒症休克，甚至死亡。新华医院急诊医学科汤璐佳医生介绍，目前脓毒症的发病率和病死率形势较严峻，病死率甚至超过一些常见肿瘤的病死率。
专家透露，导致脓毒症的常见病原体有细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体等，常见感染部位包括肺部感染、生殖泌尿道感染、腹腔感染、中枢神经系统感染，而糖尿病、免疫功能低下、高血压等基础疾病以及高龄都是脓毒症高危因素，特别要引起重视。除了这些常见感染部位以外，一些看似“少见”部位的感染也不宜忽视，比如皮肤软组织感染。有基础疾病的老年患者，如果出现皮肤软组织感染，尤其要重视，及时就诊，小心“感染”惹大祸。
